Child Information

*関心のあるプログラム - 9:15-14:15
（こちらに記載のないコースは空きがございません。受付可否につきましては直接お問い合わせください。)
7/22-26 Summer School 'ファンハウス' (小学1−４生)7/29-8/2 Summer School 'ファンハウス' (年少から年長)8/19-23 Summer School 'スプラッシュバッシュ' (年少から年長)

*ランチオーダー （週３５００円）
YesNo

週極め延長保育プラン（その他の延長保育利用についてはご相談ください）:
8:00-9:15, ¥400014:15-16:00, ¥800014:15-18:00, ¥16,000

*Name of Child (お子様のお名前／ふりがな)

Name of Child (お子様のお名前／漢字)

*School Grade Level （学年）
年少年中年長小学1年生小学２年生小学３年生小学４年生

*Name of Primary School （通っている学校名）

*Birth Date （お子様のお誕生日）

*Gender （性別）
女男

Allergies （アレルギー／健康状態／心配事）

*Nationality （国籍）

*Spoken English Level　（英語のレベル）
初級中級上級流暢

*Home Language(s) （普段使用している言語）

Parent/Guardian Information　（保護者の方の連絡先）

*Name　（お名前／ひらがな)

*Relation to Child　（お子様とのご関係）

*Email Address　（Eメールアドレス）

*Confirm Email Address　（Eメールアドレスの確認）

*Telephone Number　（電話番号）

Home Address　（現住所）

*Postal Code　（郵便番号）

*Prefecture　（都道府県）
HokkaidoAomoriIwateMiyazakiAkitaYamagataFukushimaIbarakiTochigiGunmaSaitamaChibaTokyoKanagawaNiigataToyamaIshikawaFukuiYamanashiNaganoGifuShizuokaAichiMieShigaKyotoOsakaHyogoNaraWakayamaTottoriShimaneOkayamaHiroshimaYamaguchiTokushimaKagawaAisaiKochiFukuokaSagaNagasakiKumamotoOitaMiyazakiKagoshimaOkinawaOutside Japan

*City　（市区町村）

*Address Line 1　（町域番地−１）

Address Line 2　（町域番地−２）

How did you learn about us?　（当校をどのようにお知りになりましたか？）

Comments / Questions　（コメント／質問等）

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