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September 16 (Tuesday)
９月１６日（火）
10:00~12:15

Step 1 of 2

Name | 名前 (ローマ字)

First

Middle

Last

Kanji Name 名前 (漢字) if applicable

First

Last

Gender | 性別

Date of Birth | 生年月日

Parent/Guardian Name | 保護者氏名 (ローマ字)

First

Last

Kanji Name 保護者氏名 (漢字) if applicable

First

Last

Relationship to Child | 親子関係

Cellular Telephone | 携帯電話番号

Email | メールアドレス

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Home Address | 住所

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